АНКЕТА ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ПАСПОРТА КЛАССА

ФИО ребенка

Дата рождения (полностью)

Национальность

Гражданство ребенка

Адрес прописки

Фактический адрес проживания

Домашний телефон

ФИО папы

Образование

Номер телефона

Отметьте , в какой отрасли вы работаете (подчеркните)

-рабочий -служащий -медицинский работник-педагог -работник культуры -работник торговли и обслуживания -военнослужащий-инженерно -технический работник-служащий в МВД и ФСБ -предприниматель -пенсионер -временно безработный

-наличие инвалидности

ФИО мамы

Образование

Номер телефона

Отметьте , в какой отрасли вы работаете (подчеркните)

-рабочий -служащий -медицинский работник-педагог -работник культуры -работник торговли и обслуживания -военнослужащий-инженерно -технический работник-служащий в МВД и ФСБ -предприниматель -пенсионер

-домохозяйка-временно безработный

-наличие инвалидности

Номер сотового телефона ребенка

Контактный телефон (бабушка, дедушка и т.д.). Укажите ФИО контактного лица.

Категория семьи (многодетная, неполная — потеря родителя, одинокая мама или в разводе. Если бюджет семьи менее 7179 рублей на человека отметьте, что семья малообеспеченная.

Есть ли у ребенка родные братья, сестры. ИХ ФИО и дата рождения.

Условия проживания семьи (отдельная квартира — количество комнат, коммунальная квартира или общежитие — количество занимаемых комнат, частный дом, арендуемое жилье.

Хронические заболевания ребенка

Нарушение зрения

Внешкольная деятельность учащегося (музыкальная школа — инструмент, спортивные секции — какие, театральная студия, танцевальная студия — какая, художественная школа и др