О ребёнке (ФИО, дата рождения)

_______________________________________________________________________________________

Родители:

ФИО

Образование

Место работы, должность, контактные телефоны

Адрес:

Адрес прописки__________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания___________________________________________________________________

О семье (нужное подчеркнуть)

СЕМЬЯ полная / неполная / приёмная /многодетная / молодая (оба родителя до 35 лет)

МАТЕР. ОБЕСПЕЧЕНИЕ высокое / среднее / низкое

СЕМЬЯ:

-стоит в очереди на получение жилья да / нет

-в очереди на улучшение жилищных условий да / нет

-получает денежные ежемесячные выплаты на ребенка, пособия и др. да / нет

В семье воспитываются:

Имя ребёнка, дата рождения, образовательное учреждение, которое посещает ребёнок

Дошкольники

Школьники

Студенты

Опекаемые дети

Сироты

Жилищные условия (нужное подчеркнуть)

дом / квартира / комната в общежитии / с удобствами / без удобств

у ребёнка:

есть своя комната / нет своей комнаты

есть рабочее место / нет отдельного рабочего места

в комнате есть телевизор / компьютер / игрушки / книги /