Анкета

Ф.И.О. ребёнка________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________

Домашний адрес _______________________________________________________

Ф.И.О. матери _______________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________________

Место работы, занимаемая должность __________________________________

Образование _________________________________________________________

Телефон: рабочий ___________________ сотовый __________________________

Ф.И.О. отца __________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________

Место работы, занимаемая должность ___________________________________

Образование ________________________________________________________

Телефон: рабочий____________________ сотовый __________________________

Здоровье:

Хронические заболевания ребёнка ________________________________________

Что необходимо знать учителю о здоровье, особенностях характера Вашего ребёнка _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сведения о других детях в семье ( Ф.И.О. год рождения)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________ _________________________________________________________

Категория семьи ______________________________________________________

На что обратить внимание: ______________________________________________

______________________________________________________________________